ࡱ> ORNO3bjbj@@48"e"ene  8@$dT+,R*T*T*T*T*T*T*$;-/px*Qx**7$7$7$RR*7$R*7$7$:l(,(n9( >**0+(.a0&a0((&a0(H7$x*x* ",+a0 :Data wpBywu zgBoszeniaNumer nadany przez szkoB& .......................................................... Nazwisko i imi zgBaszajcego & .......................................................... Adres do korespondencji & ........................................................... Dyrektor & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & /poda nazw szkoBy/ ZGAOSZENIE kandydata do klasy pierwszej publicznej szkoBy podstawowej (dotyczy dzieci zamieszkaBych w obwodzie szkoBy) Dane dotyczce kandydata 1.Imi/imiona i nazwisko kandydata 2.Data urodzenia kandydata 3.Numer PESEL kandydata  II. Dane dotyczce rodzicw kandydata Lp. Rodzaj danychRodzicRodzic1.Imi i nazwisko rodzica kandydata 2.Numer telefonu3.Adres poczty elektronicznej W zaBczeniu: O[wiadczenie o miejscu zamieszkania rodzicw kandydata i kandydata z klauzul;  Jestem [wiadoma/y odpowiedzialno[ci karnej za zBo|enie faBszywego o[wiadczenia Pouczenie: 1. Obowizek podawania w ZgBoszeniu danych identyfikacyjnych oraz obowizek zBo|enia O[wiadczenia o miejscu zamieszkania rodzicw kandydata i kandydata wynika z przepisu art. 151 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo o[wiatowe (Dz. U. z 2018 r. poz. 996 z pzn.zm.). 2. Dane,R`0 J      * , f |   8 H J Z \ ú~vk`k`khhCCJaJhhOPCJaJhCJaJhsh6CJaJhshs6CJaJh5CJaJh*55CJaJh5CJaJh=5CJaJhg5CJaJhMhMCJ hMCJhMheSd6CJ ]aJ h6CJ ]aJ hh CJaJhCJaJ.bdfh$G$If $$G$Ifa$^kd$$If0p#} X  @@47ap $$Ifa$hjL    ,   8  & Fgd $a$ \^\`gdM^kd$$If0p#} X  @@47ap8 > Ukdl$$IfFF#  t06    44 lapyt $IfgdOP   ^UUUUUUUU $IfgdOPkd)$$IfFF#  t06    44 lapyt   ` j  ^bdf  R\6<PZpr߼ufuuhghBQB*CJaJphhEEB*CJaJphhNB*CJaJphhsB*CJaJphhsXB*CJaJphhghB*CJaJphhihshNhF hiJhChChCCJaJhCJaJhhhOPCJaJ!jhhOP0JCJUaJ(       ` h j $$G$Ifa$gdC$IfFf $IfgdOP smbbZZ$G$If $G$Ifgd S$Ifkd$$If\q #9N  44 lap(yt smbZZ$G$If $G$Ifgdi$Ifkdr$$If\q #9N  44 lap(yt S &^`bsmbZZ$G$If $G$IfgdW$IfkdD $$If\q #9N  44 lap(yt Sbdf+6080f01\1sqqqlldqqqq$a$gdK_$a$kd $$If\q #9N  44 lap(yt S ***,*J*******r++++++++6080d000000 1"1$1̲̾𦚦~v~n~n~vfhsB*phh*5B*phhWB*phhB*phhK_B*phhK_B*CJaJphh B*CJaJphhEEB*CJaJphh*5B*CJaJphhsB*CJaJphUheSdB*CJaJphhc B*CJaJphhNTB*CJaJphhghB*CJaJph% zawarte w ZgBoszeniu i O[wiadczeniu bd wykorzystywane wyBcznie do prowadzenia spraw zwizanych z przyjciem dziecka do klasy I publicznej szkoBy podstawowej, w ktrej ustalono obwd, co wynika z art. 133 ustawy Prawo o[wiatowe. 3. Administratorem danych osobowych zawartych we wniosku jest dyrektor zespoBu szkolno-przedszkolnego, do ktrego zostaB zBo|ony wniosek. ZgBaszajcy zapoznaB si z Klauzul informacyjn wynikajc z przepisw Rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) z dnia 27 kwietnia 2016 r. oraz ustawy z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych. Brodnica, dn. & ..... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ................................................................... /czytelne podpisy rodzicw/  W przypadku braku numeru PESEL  seria i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzajcego to|samo[.     ZaBcznik nr 2 do Zarzdzenia 16/2019 Burmistrza Brodnicy z dnia 22 stycznia.2019 r.. $12141B1D1F1V1X1Z1\1^1`1426282:2>2@2D2F2J2L2P2n222222333}h^Gh@CJ aJ hsiCJ aJ hN?CJ aJ h^GCJ aJ hCJ aJ jhNUhNhqhOPCJaJhOPjhOP0JUhhEE6B*CJ]aJphhs6B*CJ]aJphh6B*CJ]aJph\16282<2>2B2D2H2J2N2P22333 $a$dgdOP21h:p. A!"#K$% $$If!vh#v} #vX :V @@5} 5X / / / / 47ap$$If!vh#v} #vX :V @@5} 5X / / / 47ap$$If!vh#v#v #v:V F t06,55 5pyt$$If!vh#v#v #v:V F t06,55 5pyt$$If!v h#v#v #v#v#v#v#v#v #v #v #v #v :V F t06,55 555555 5 5 5 5 pւytkd$$IfF" qQ0!#  t06444444 lapւyt$$Ifq!vh#v9#vN#v #v :V 595N5 5 / / / / ap(yt$$Ifq!vh#v9#vN#v #v :V ,595N5 5 / / / / ap(yt S$$Ifq!vh#v9#vN#v #v :V ,595N5 5 / / / ap(yt S$$Ifq!vh#v9#vN#v #v :V ,595N5 5 / / / / ap(yt S(w2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@6666_HmHnHsHtHL`L Normalny*$CJ_HaJmHnHsHtHPP  NagBwek 1@& & F & FCJ 5aJ \VV  NagBwek 2@& & F & FCJ65aJ]\PP  NagBwek 3@& & F & FCJ5aJ\JA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy L/L Domy[lna czcionka akapitu2L/L Domy[lna czcionka akapitu16/6 Znaki numeracjiF/!F Znaki przypisw dolnychP&`1P OdwoBanie przypisu dolnegoH*N/AN Znaki przypisw koDcowychH*P/QP WW-Znaki przypisw koDcowychT* aT OdwoBanie przypisu koDcowegoH*RR NagBwek2 x$OJQJCJPJ^JaJDBD Tekst podstawowy x*/* Lista^JH"H Legenda xx $CJ6^JaJ]00 Indeks $^JRR NagBwek1 x$OJQJCJPJ^JaJJJ Legenda1 xx $CJ6^JaJ]@O@ Zawarto[ tabeli $JJ NagBwek tabeli $a$ $5\:@: NagBwek p# $6 6 Stopka! % $:": Zawarto[ ramki"`2` Tekst przypisu dolnego#^S]` $CJaJN^BN qNormalny (Web)$dd*$[$\$tHtSt OPTabela - Siatka7:V%0%FbF ' S Tekst dymka&CJOJQJ^JaJT/qT & STekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJnHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VyqhKl*4(J q#cK-îd28D&s#Jc_66o6/U񅉄SÌZئrbFrIg:nx:Ĕ99&4jN iSMd*Ҧ1#lD(^ٰD:sE6)3w|?䠻_@/Opu6xV(D~N-| ] lK546Rl?%C#O01vna0`+%Gdcl GȌU`sI<(= x]J]l tԁOt/VoRݓh~u A4pBg֜+Y;)OݔlU' RyAG65A5<V7QMq8XuӒfY3"=3l-oW5V[CN+|wSnwvJ Y5 F̠&aQvlx -뷶jwVt0xrQ Cm{,nv5\.S D$Yڀ-J[uJz5 ?:5Z7#^(u1&W{ތU꫊د7*ߙ{!tl5fwЪtq:nT=v k:V=*^&whv36V`^PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!A theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] z mp 8 dddddg $13 h8  b\13 8@0(  B S  ?    ! " $ % ' ( YY$%-.BBCC  ./012@A.A  FR112@      ! " $ % ' ( ~ YY$%-.BBCC  ./012@A.A  FR112@     ! " $ % ' ( 6 7 G ~ YXP^`P@^@`0^`0`^``^`^`^``^``0^0`80^8`0o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.YК8<',1 =eLKC~c q Wg s K7{*B+90n;W@<J&=><?N?i@E DCDEE^G5IOPBQ SNTUXsXy[eSdWdisism3*K_;ftkM!88:^x,q/f@FE ,NIiJydNsY$j*5=8(ycZ@ L  *Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialG. P<*Microsoft YaHei5Mangal9. . Segoe UIC.,.{$ Calibri Light7..{$ CalibriA$BCambria Math"h[qG=qM!4 3QPI!xx WniosekakupczykJoanna Dzigielewska  Oh+'0  4 @ L Xdlt|Wniosek akupczyk Normal.dotmJoanna Dzigielewska2Microsoft Office Word@F#@>,@9@9=q ՜.+,0 hp  Urzad Miejski w Brodnicy Wniosek Tytu  !"#$&'()*+,-./0123456789:;<=?@ABCDEGHIJKLMPQTRoot Entry F@#o9S@Data 1Table%u0WordDocument 48SummaryInformation(>DocumentSummaryInformation8FMsoDataStore8n9n9XMCYRNXKQ==28n9n9Item  2PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q