ࡱ> )`bjbj2]{{"\ (((pPT<___X`4a<Ddddddde<e $hҪufddffҪddG"g"g"gf^dd"gf"g"gRȁd8d L1`\_ff^]0ڂf^<DȅHff"gfffffҪҪ"gfffffff<<<O_<<<_<<< ZaBcznik nr 5 WZR SPRAWOZDANIE Z WYKONANIA ZADANIA PUBLICZNEGO, O KTRYM MOWA W ART. 18 UST. 4 USTAWY Z DNIA 24 KWIETNIA 2003 R. ODZIAAALNOZCI PO{YTKU PUBLICZNEGO I O WOLONTARIACIE (DZ. U. Z 2016 R. POZ. 239 I 395) Pouczenie co do sposobu wypeBniania sprawozdania: Sprawozdanie nale|y wypeBni wyBcznie w biaBych pustych polach, zgodnie zinstrukcjami umieszonymi przy poszczeglnych polach oraz w przypisach. W przypadku pl, ktre nie dotycz danego sprawozdania, nale|y wpisa  nie dotyczy lub przekre[li pole. Zaznaczenie  * , np.  Cz[ciowe* / KoDcowe* , oznacza, |e nale|y skre[li niewBa[ciw odpowiedz i pozostawi prawidBow. PrzykBad:  Cz[ciowe* / KoDcowe* . Rodzaj sprawozdaniaCz[ciowe* / KoDcowe*Okres, za jaki jest skBadane sprawozdanie TytuB zadania publicznegoNazwa Zleceniobiorcy(-cw) Data zawarcia umowyNumer umowy, o ile zostaB nadany Cz[ I. Sprawozdanie merytoryczne 1. Informacja, czy zakBadany(-ne) cel(e) realizacji zadania publicznego zostaB(y) osignity(-te) w wymiarze okre[lonym w cz[ci IV pkt 4 oferty. Je|eli nie, nale|y wskaza dlaczego.  2. Opis osignitych rezultatw wraz z liczbowym okre[leniem skali dziaBaD zrealizowanych w ramach zadania (nale|y opisa osignite rezultaty zadania publicznego i sposb, w jaki zostaBy zmierzone; nale|y wskaza rezultaty trwaBe oraz w jakim stopniu realizacja zadania przyczyniBa si do osignicia jego celu)   3. SzczegBowy opis wykonania poszczeglnych dziaBaD (opis powinien zawiera szczegBow informacj o zrealizowanych dziaBaniach zgodnie z umow, z uwzgldnieniem stopnia oraz skali ich wykonania, a tak|e wyja[ni ewentualne odstpstwa wich realizacji; w opisie nale|y przedstawi rwnie| informacj o zaanga|owanym wkBadzie osobowym i wkBadzie rzeczowym w realizacj dziaBaD; w przypadku realizacji dziaBania przez podmiot niebdcy stron umowy) nale|y to wyraznie wskaza w opisie tego dziaBania)   4. Opis, w jaki sposb dofinansowanie z dotacji inwestycji zwizanych z realizacj zadania wpBynBo na jego wykonanie)   Cz[ II. Sprawozdanie z wykonania wydatkw Rozliczenie wydatkw w roku & & & & .Kategoria kosztu Rodzaj kosztw  Koszty zgodnie z umow (w zB)Faktycznie poniesione wydatki (w zB)koszt caBkowityz dotacjiz innych [rodkw finansowych)z wkBadu osobowego)z wkBadu rzeczowe-go), )Numer(y) lub nazwa(-wy) dziaBania(-BaD) zgodnie z umowcaBkowite wydatkiz dotacji)z innych [rodkw finansowych NOTEREF _Ref446666751 \h \* MERGEFORMAT 3)z wkBadu osobowego NOTEREF _Ref441055680 \h \* MERGEFORMAT 4)z wkBadu rzeczowego NOTEREF _Ref449359304 \h \* MERGEFORMAT 5),  NOTEREF _Ref449359308 \h \* MERGEFORMAT 6) Numer(y) lub nazwa(-wy) dziaBania(-BaD) zgodnie z umowIKoszty merytoryczne Nr poz. Koszty po stronie: .: (nazwa zleceniobiorcy)            Razem:      IIKoszty obsBugi zadania publicznego, w tym koszty administracyjne Nr poz.Koszty po stronie: & & & & & & & & & & & & & & & .: (nazwa zleceniobiorcy)            Razem:     III Koszty poszcze-glnych zlecenio-biorcw ogBem):& & & & & & & & & & & & & : (nazwa zleceniobiorcy 1)    & & & & & & & & .& & & & : (nazwa zleceniobiorcy 2)OgBem: 2. Rozliczenie ze wzgldu na zrdBo finansowania zadania publicznegoKoszty zgodnie z umowFaktycznie poniesione wydatki Lp.yrdBo finansowania 1Dotacja, w tym odsetki bankowe od dotacji oraz inne przychody ogBem: zB1.1Kwota dotacji zB zB1.2Odsetki bankowe od dotacji zB1.3Inne przychody zB 2 Inne [rodki finansowe ogBem): (nale|y zsumowa [rodki finansowe wymienione w pkt 2.1 2.4) zB zB2.1Zrodki finansowe wBasne NOTEREF _Ref450832638 \h \* MERGEFORMAT 9) zB zB2.2Zwiadczenia pieni|ne od odbiorcw zadania publicznego NOTEREF _Ref450832638 \h \* MERGEFORMAT 9) zB zB2.3Zrodki finansowe z innych zrdeB publicznych NOTEREF _Ref450832638 \h \* MERGEFORMAT 9), )  zB zBNazwa(-wy) organu(-nw) administracji publicznej lub jednostki(-tek) sektora finansw publicznych, ktry(-ra,-re) przekazaB(a, y) [rodki finansowe): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& 2.4PozostaBe NOTEREF _Ref450832638 \h \* MERGEFORMAT 9) zB zB3WkBad osobowy i wkBad rzeczowy ogBem: (nale|y zsumowa [rodki finansowe wymienione w pkt 3.1 i 3.2) zB zB3.1Koszty pokryte z wkBadu osobowego zB zB3.2Koszty pokryte z wkBadu rzeczowego), ) zB zB4UdziaB kwoty dotacji w caBkowitych kosztach zadania publicznego)%%5UdziaB innych [rodkw finansowych w stosunku do otrzymanej kwoty dotacji)%%6UdziaB wkBadu osobowego i wkBadu rzeczowego w stosunku do otrzymanej kwoty dotacji) %% 3. Informacje o innych przychodach uzyskanych przy realizacji zadania publicznego (nale|y opisa przychody powstaBe podczas realizowanego zadania, ktre nie byBy przewidziane w umowie, np. pochodzce ze sprzeda|y towarw lub usBug wytworzonych lub [wiadczonych w ramach realizacji zadania publicznego)  4. Informacje o [wiadczeniach pieni|nych pobranych w zwizku z realizacj zadania od odbiorcw zadania (nale|y wskaza warunki, na jakich byBy pobierane [wiadczenia pieni|ne, jaka byBa faktyczna wysoko[ [wiadczenia poniesiona przez pojedynczego odbiorc oraz jaka byBa Bczna warto[ tych [wiadczeD)  5. Zestawienie faktur (rachunkw) zwizanych z realizacj zadania publicznego  ",P R t " ^ ` b d v x & : 䯠{iZiZiZiZiZiH#h$hx7CJOJQJ^JaJhxCJOJQJ\^JaJ#h$hxCJOJQJ\^JaJ&h$hx5CJOJQJ\^JaJ hx5CJOJQJ\^JaJhxCJOJQJ\^JaJ#h$hxCJOJQJ\^JaJ"hhx56CJOJQJaJ h$hxCJOJQJ^JaJh$hxOJQJh$hxCJOJQJ\aJ ", " J  V X Z \ ^ $$Ifa$gdTdgdv$ p#a$gdv$ p#a$gd'$dh]a$gd'gd'$a$gd$a$gd Rbgd'gdr$a$gdv X: < > @ P V \ ^   BFHtv|߿߇xx߇fXfIfhx5CJOJQJ^JaJh$hx5OJQJ^J#h$hx5CJOJQJ^JaJhx5CJOJQJ^JaJ h$hx#h$hx5CJOJQJ^JaJ h$hxCJOJQJ^JaJhxCJOJQJ^JaJ#h$hxCJOJQJ\^JaJhxCJOJQJ^JaJ h$hxCJOJQJ^JaJhx7CJOJQJ^JaJ  i] $$Ifa$gdkd$$Ifl%0&B  t 0*644 lap ytT1 $Ifgdm>t  DFrmmaQ$$Ifa$gdm>t $$Ifa$gdTdgd'kd$$Ifl%0&B  t 0*644 lap ytT1FH~rfVVI $Ifgd q$$Ifa$gdm>t $$Ifa$gdTdkd$$Ifl0j & Y  t 0*644 lap ytT1|~JLNVϽְֽϟ}iW@,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph#h$hx5CJOJQJ^JaJ&h$hxCJH*OJQJ\^JaJ&h,rhx6CJOJQJ]^JaJhxCJOJQJ^JaJ h$hxCJOJQJ^JaJh$hxOJQJ^J#h$hx5CJOJQJ^JaJ h$hxh$hx5OJQJ^Jhx5OJQJ^Jh$hx5CJOJQJ^JrfVII $Ifgdm>t$$Ifa$gdm>t $$Ifa$gdTdkdC$$Ifl0j & Y  t 0*644 lap ytT1+)))kd$$Ifli\j U>&    t(0*644 lap(ytT1JLNyt`$$If^`a$gdl`gdKwkd3$$Ifl&*  t ļ0*644 lap ļytT1 dh$Ifgdm>t @B&(DFHPRXZ^~üՇraSaIrhxOJQJ^JhxCJOJQJ^JaJ h$hxCJOJQJ^JaJ)h$hxB*CJOJQJ^JaJph,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph h$hxCJOJQJ^JaJh$hxOJQJ^J h$hx#h$hx5CJOJQJ^JaJ,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph&hx5B*CJOJQJ^JaJphxxx $Ifgdm>t~kd$$IflE&  t 06244 lap ytT1Fa$ $1$7$8$H$If^`a$gdu~kd$$Ifl &  t 06244 lap ytT1FHJLNPRTVXxxxxxxxx $Ifgd2~kd`$$IflE&  t 06244 lap yt2 XZ\^Nk$$If^`a$gdl`~kd0$$Ifl&  t 06244 lap yt2LNP^`dltvPRTﴭxdxH1,hl`hxB*CJH*OJQJ^JaJph6jhl`hx0J+B*CJOJQJU^JaJph&hx5B*CJOJQJ^JaJph,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph h$hxCJOJQJ^JaJh$hxOJQJ^J h$hx#h$hx5CJOJQJ^JaJ#h$hxCJH*OJQJ^JaJ-jh$hx0J+CJOJQJU^JaJ h$hxCJOJQJ^JaJNPRTVXZ\^xxxxxxx $Ifgdm>t~kd$$IflE&  t 06244 lap ytT1^`bdXa$ $1$7$8$H$If^`a$gd2~kd$$Ifl&  t 06244 lap ytT1TVXZfhl~  02RTVXѯyaMyy8(h$hx5B*CJOJQJaJph&hPghx5CJOJQJ\^JaJ/hPghx5B*CJOJQJ\^JaJph)h$hxB*CJOJQJ^JaJphh,rhxOJQJ^J&h,rhx6CJOJQJ]^JaJ)h$hxB*CJOJQJ^JaJphh$hxOJQJ^J h$hx,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph h4yhxCJOJQJ^JaJXZ\^`bdfxxxxxx $Ifgd2~kdx $$IflE&  t 06244 lap yt2fhjlssg dh$Ifgddc $1$7$8$H$a$gd !~kdH $$Ifl&  t 06244 lap yt2 wa-$ & F $1$7$8$H$Ifa$gd$1$7$8$H$a$gdL#wkd $$Ifl_7:  t ļ0:644 lap ļytmq 024RTVxxxxxxxfx$$1$7$8$H$Ifa$gd\$$1$7$8$H$Ifa$gd=RFukd $$IfF_7:  0:44 Fap ytPg   TVXZ~bdf͸s_ssKss&hxB*CJH*OJQJ^JaJph&h$hxCJH*OJQJ\^JaJ,h$hxB*CJH*OJQJ^JaJph6jh$hx0J+B*CJOJQJU^JaJph#hxB*CJOJQJ^JaJph)h$hxB*CJOJQJ^JaJph h$hx,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph(h$hx5B*CJOJQJaJphkdJ $$IfF4\  _7M 0F (0:44 Fap(yt$$1$7$8$H$Ifa$gdy Z,PhvFf$$1$7$8$H$Ifa$gd$$1$7$8$H$Ifa$gd~($$1$7$8$H$Ifa$gdmq$$1$7$8$H$Ifa$gdy$$1$7$8$H$Ifa$gd=RFfh&(|~  hjlnpȽ̰̠ṵ̠̏Ȋv_vTvj8hxU,h$hxB*CJH*OJQJ^JaJph&hxB*CJH*OJQJ^JaJphjhxUj<hxUh$hxCJH*OJQJaJhxCJH*OJQJaJj hxUhxjhxU)h$hxB*CJOJQJ^JaJph,hhxB*CJH*OJQJ^JaJph pt   ,-ԻzbQ@2hxCJOJQJ^JaJ h$hxCJOJQJ^JaJ h$hxCJOJQJ^JaJ/h$hx5B*CJOJQJ\^JaJph)h$hxB*CJOJQJ^JaJph'h$hx5B*OJQJ\^Jph/h$hx5B*CJOJQJ\^JaJph h$hx#hxB*CJOJQJ^JaJph)h$hxB*CJOJQJ^JaJph,h$hxB*CJH*OJQJ^JaJph  mSS<r$1$7$8$H$If^`rgd=RF$$1$7$8$H$If^`a$gd=RFlkd$$IfF0_7Me7 :44 FapytGs$1$7$8$H$IfgdGs$1$7$8$H$If^`gdGs,-?VYZ[\_`abefg $Ifgd=RF$1$7$8$H$Ifgd=RF$$1$7$8$H$Ifa$gdu>$1$7$8$H$IfgdPgr$1$7$8$H$If^`rgdyr$1$7$8$H$If^`rgd=RF-?UVW\]bclmtuz{ȵppp h$hxCJOJQJ^JaJ/h$hx5B*CJOJQJ\^JaJph h$hx)h$hxB*CJOJQJ^JaJph%h$hxB*CJOJQJaJph)h3F_hxB*CJOJQJ^JaJph#hl`hx6CJOJQJ^JaJ h$hxCJOJQJ^JaJ,ghijklopqrstwxyz}~Ff $Ifgd=RF$1$7$8$H$Ifgd=RF$1$7$8$H$Ifgd/$IfFf*$ $Ifgdy $Ifgd=RF$1$7$8$H$Ifgd=RF$1$7$8$H$Ifgdyr$1$7$8$H$If^`rgd=RF$$1$7$8$H$If^`a$gd=RF$$1$7$8$H$If^`a$gd=RFFf5* $Ifgdy $Ifgd=RF$1$7$8$H$Ifgd=RF$1$7$8$H$Ifgdyr$1$7$8$H$If^`rgd=RFr$1$7$8$H$If^`rgd=RF$$1$7$8$H$If^`a$gd=RFFf@0 $Ifgdy $Ifgd=RF$1$7$8$H$Ifgd=RF$1$7$8$H$IfgdyииииА,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph h$hxCJOJQJ^JaJ/h$hx5B*CJOJQJ\^JaJph h$hx%h$hxB*CJOJQJaJph)h$hxB*CJOJQJ^JaJph1$1$7$8$H$Ifgdyr$1$7$8$H$If^`rgd=RF$$1$7$8$H$If^`a$gd=RFFfK6 $Ifgdy $Ifgd=RF$1$7$8$H$Ifgd=RF$1$7$8$H$Ifgdmq$If$$1$7$8$H$Ifa$gdGs$$1$7$8$H$If^`a$gd=RFFfV< $Ifgdy$1$7$8$H$Ifgd=RF $Ifgd=RF$$1$7$8$H$If^`a$gd=RFFfMB$1$7$8$H$Ifgd=RF pV$$1$7$8$H$If^`a$gd=RFlkdK$$IfF0_7Me7 :44 FapytGs$1$7$8$H$IfgdGsFfH$1$7$8$H$Ifgd=RF !!!! !*!,!:!r$1$7$8$H$If^`rgdmq$1$7$8$H$Ifgdyr$1$7$8$H$If^`rgdy4!6!8!:!@!F!H!J!L!N!P!R!T!V!\!^!`!b!d!f!h!FfO $Ifgd=RF$1$7$8$H$Ifgd/$If$1$7$8$H$Ifgd=RFh!j!l!n!p!r!t!v!x!z!|!~!!!!!!!!!!!!FfU $Ifgdmq $Ifgd=RF$1$7$8$H$Ifgd=RF$$1$7$8$H$If^`a$gd=RFz!|!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"""" """""" """&"("*"<">"B"D"L"N"R"T"^"`"h"j"ииииии/h$hx5B*CJOJQJ\^JaJph h$hx)h$hxB*CJOJQJ^JaJph%h$hxB*CJOJQJaJphD!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!$$1$7$8$H$If^`a$gd=RFFf[ $Ifgdmq $Ifgd=RF$1$7$8$H$Ifgd=RF!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Ffg$$1$7$8$H$If^`a$gd=RFFfa $Ifgdmq $Ifgd=RF$1$7$8$H$Ifgd=RF!!!!!!!!!!!""""" " """"""$$1$7$8$H$If^`a$gd=RFFfm $Ifgdmq $Ifgd=RF$1$7$8$H$Ifgd=RF""""" """$"&"("*"8":"<"B"H"J"L"R"X"Z"$$1$7$8$H$Ifa$gd$$$1$7$8$H$If^`a$gd=RFFf s$1$7$8$H$Ifgd=RF $Ifgdmq $Ifgd=RFZ"\"^"d"f"h"j"r"t"v"x"z"|""##4#6#8#$1$7$8$H$Ifgd2$$1$7$8$H$Ifa$gd q$1$7$8$H$Ifgd q$$1$7$8$H$If^`a$gd2Ffx$1$7$8$H$Ifgd=RFj"p"|"""""" ##B#D#F#H#J#L#R#T#V#Z#l###########ӾqqqjӾqjUqj)h$hxB*CJOJQJ^JaJph h$hxh$hxB*OJQJph#hxB*CJOJQJ^JaJph,h$hxB*CJH*OJQJ^JaJph(jh$hxCJH*OJQJUaJ)h$hxB*CJOJQJ^JaJph'h$hx5B*OJQJ\^Jph/h$hx5B*CJOJQJ\^JaJph8#:#<#>#@#B#F#J#N#P#R#T#V#X#Z#z######$$1$7$8$H$Ifa$gd q$1$7$8$H$Ifgdu>$$1$7$8$H$If^`a$gd2Ff@$1$7$8$H$Ifgd2########################$$1$7$8$H$Ifa$gd2$$1$7$8$H$Ifa$gdb/Ffl$1$7$8$H$Ifgd2####$$$$$$uu $$Ifa$gdoFNkd2$$IfFF&  ~44 Fap ytoF $$Ifa$gdoF$1$7$8$H$a$gdL#Ff=$1$7$8$H$Ifgd2 #$$$$$$$,%.%%%%%%%%%%%&&&&H&J&N&R&T&V&~&&&&&&&&餍yyy餍y餍ya/h$hx5B*CJOJQJ\^JaJph&hx5B*CJOJQJ^JaJph,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph$h$hx5B*OJQJ^Jph,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph&hx5B*CJOJQJ^JaJph h$hx,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph%$$$(%*%,%UI@II $IfgdoF $$Ifa$gdoFkd$$IfF4\z & U  (~44 Fap(ytoF,%.%2%%%%UI@44 $$Ifa$gdoF $IfgdoF $$Ifa$gdoFkd$$IfF4f\z & U  (~44 Fap(ytoF%%%%%%&`TKK?? $$Ifa$gdoF $IfgdoF $$Ifa$gdoFkdB$$IfF4c\z & U  ~44 FapytoF&& &&H&MA88 $IfgdoF $$Ifa$gdoFkd$$IfF4rz &   ~44 FapytoFH&J&T&V&X&6* $$Ifa$gdoFkdΘ$$IfF4rz &   (~44 Fap(ytoF $$Ifa$gdoFX&`&~&&&&-kd.$$IfF4rz &   (~44 Fap(ytoF $$Ifa$gdoF $IfgdoF&&&&&L'V'X'f' $$Ifa$gdoF $IfgdoF $$Ifa$gdoF&&&&J'L'P'T'X'`'d'f'h'j'r'ͶuaNuaNG//h$hx5B*CJOJQJ\^JaJph h$hx$h$hx5B*OJQJ^Jph&hx5B*CJOJQJ^JaJph,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph)h2hxB*CJOJQJ^JaJph)h$hxB*CJOJQJ^JaJph,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph,hl`hxB*CJH*OJQJ^JaJph6jhl`hx0J+B*CJOJQJU^JaJphf'h'j'r'( ((k__VJJ $$Ifa$gdoF $Ifgd`? $$Ifa$gdoFkd$$IfF4\z & U  ~44 FapytoFr't''''''''((( ( (((((("($(((((ɾͧͧՐ|i|ibJ?jhxU/h$hx5B*CJOJQJ\^JaJph h$hx$h$hx5B*OJQJ^Jph&hx5B*CJOJQJ^JaJph,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph,hl`hxB*CJH*OJQJ^JaJphjΜhxUhxjhxU,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph&hx5B*CJOJQJ^JaJph((("((MAA8 $Ifgd`? $$Ifa$gdoFkdL$$IfF4rz &   ~44 FapytoF(((((((((())))))h)j)))))))ɲlXTIj^hxUhx&hx5B*CJOJQJ^JaJph/h$hx5B*CJOJQJ\^JaJph h$hx$h$hx5B*OJQJ^Jph&hx5B*CJOJQJ^JaJph,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph,hl`hxB*CJH*OJQJ^JaJphjhxU(())))A55 $$Ifa$gdoFkd$$IfF4rz &   ~44 FapytoF $$Ifa$gdoF))))))))))))))͸ubub[C,,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph/h$hx5B*CJOJQJ\^JaJph h$hx$h$hx5B*OJQJ^Jph&hx5B*CJOJQJ^JaJph,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph/h$hx5B*CJH*OJQJ^JaJph)hl`hxB*CJOJQJ^JaJph,hl`hxB*CJH*OJQJ^JaJph6jhl`hx0J+B*CJOJQJU^JaJph )))))8kdܠ$$IfF4rz &   ~44 FapytoF $$Ifa$gdoF $Ifgd`?)))+++ $$Ifa$gdoF $IfgdoF $$Ifa$gdoF)***j*v*****+++D+~++++++++++ ,غunVB&hx5B*CJOJQJ^JaJph/h$hx5B*CJOJQJ\^JaJph h$hx$h$hx5B*OJQJ^Jph,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph4hxB*CJOJQJ^JaJfHphq :h*hxB*CJOJQJ^JaJfHphq )hdRchxB*CJOJQJ^JaJph#hxB*CJOJQJ^JaJph++++l,MA8/ $Ifgd`? $IfgdoF $$Ifa$gdoFkd{$$IfF4 rz &   ~44 FapytoF , ,`,b,d,f,h,j,l,p,t,v,z,~,,,,,ĭoohPAhx5CJOJQJ^JaJ/h$hx5B*CJOJQJ\^JaJph h$hx$h$hx5B*OJQJ^Jph&hx5B*CJOJQJ^JaJph,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph,h$hx5B*CJOJQJ^JaJphh$hxH*OJQJ/h`?hx5B*CJH*OJQJ^JaJphjhxUhxjhxUl,v,,,,A5 $$Ifa$gdoFkd$$IfF4rz &   ~44 FapytoF $$Ifa$gdoF,,P-R-\-f-h-j-MA $$Ifa$gdoFkd($$IfF4\z & U  ~44 FapytoF $$Ifa$gdoF $Ifgdh $IfgdoF,:-<-@-H-J-L-N-P-R-V-Z-\-`-d-f-h-j-p-------ǴjV?,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph&hx5B*CJOJQJ^JaJph/h$hx5B*CJOJQJ\^JaJph h$hx&hx5B*CJOJQJ^JaJph,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph$h$hx5B*OJQJ^Jph h$hxCJOJQJ^JaJ#hxB*CJOJQJ^JaJph)hdRchxB*CJOJQJ^JaJphj-r-----8kdb$$IfF46rz & {  ~44 Fapytq $$Ifa$gdoF $IfgdoF------..".$.&.(.,.0.2.6.:.ηlUlU>*>*&hx5B*CJOJQJ^JaJph,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph,hl`hxB*CJH*OJQJ^JaJph6jhl`hx0J+B*CJOJQJU^JaJph,h$hx5B*CJOJQJ^JaJph/h$hx5B*CJH*OJQJ^JaJph,hqhx5B*CJOJQJ^JaJph/h$hx5B*CJOJQJ\^JaJph h$hx$h$hx5B*OJQJ^Jph---(.2.<. $$Ifa$gdoF $IfgdoF $$Ifa$gdoF:.<.>.@.B.D.P.\...........ѹr[C//&hx5B*CJOJQJ^JaJph/hJhx5B*CJH*OJQJ^JaJph,hl`hxB*CJH*OJQJ^JaJph6jhl`hx0J+B*CJOJQJU^JaJph,hhx5B*CJOJQJ^JaJph&hx5B*CJOJQJ^JaJph/h$hx5B*CJOJQJ\^JaJph)hx5B*CJOJQJ\^JaJph h$hx$h$hx5B*OJQJ^Jph<.>.B...MA8, $$Ifa$gdoF $IfgdoF $$Ifa$gdoFkd$$IfF4$rz & {  ~44 Fapytq....j/n/r/aUL $IfgdoF $$Ifa$gdoFkd.$$IfF*\z & U  ~44 FapytoF $$Ifa$gdoF../d/f/h/j/l/n/p/r/t/x//鹢vcvc\G0,h|5@5B5D5q$1$7$8$H$a$gdL#nkd6$$Ifl) t06244 layt2$dh$Ifa$gd2 (do sprawozdania nie zaBcza si oryginaBw ani kopii faktur irachunkw)Lp. Numer dokumentu ksigowego) Numer dziaBania zgodnie z harmonogramem* / numer pozycji zgodnie z rozliczeniem wydatkw*Data wystawienia dokumentu ksigowegoNazwa kosztuWarto[ caBkowita faktury/rachunku (zB)Koszt zwizany z realizacj zadania poniesiony ze [rodkw pochodzcych z dotacji (zB)z innych [rodkw finansowych) (zB)poniesiony z uzyskanych odsetek od dotacji lub pozostaBych przychodw Data zapBatyI Koszty merytoryczne (nale|y poda koszty poniesione przez ka|dego Zleceniobiorc)Razem II Koszty obsBugi zadania publicznego, w tym koszty administracyjne (nale|y poda koszty poniesione przez ka|dego Zleceniobiorc)Razem IIIOgBem: 6. Zestawienie innych dokumentw potwierdzajcych realizacj zadania publicznego (nale|y wykaza dokumenty potwierdzajce zaanga|owanie wkBadu osobowego (np. numery zawartych porozumieD wolontariatu, umw zlecenia, o[wiadczenia o wykonywaniu pracy spoBecznej itp.) i wkBadu rzeczowego (np. numery umw u|yczenia, najmu itp.) w realizacj zadania publicznego) Cz[ III. Dodatkowe informacje O[wiadczam(y), |e: 1) od daty zawarcia umowy nie zmieniB si status prawny Zleceniobiorcy(-cw); 2) wszystkie informacje podane w niniejszym sprawozdaniu s zgodne z aktualnym stanem prawnym ifaktycznym; 3) wszystkie kwoty wymienione w zestawieniu faktur (rachunkw) zostaBy faktycznie poniesione na realizacj zadania opisanego w ofercie iw terminie wskazanym w umowie; 4) w zakresie zwizanym z otwartym konkursem ofert, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem iprzekazywaniem danych osobowych, atak|e wprowadzaniem ich do systemw informatycznych, osoby, ktrych dotycz te dane, zBo|yBy stosowne o[wiadczenia zgodnie zustaw z dnia 29 sierpnia 1997 r. oochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 922). & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & . Podpis osoby upowa|nionej lub podpisy osb upowa|nionych do skBadania o[wiadczeD woli w zakresie zobowizaD finansowych w imieniu Zleceniobiorcw. W przypadku podpisw nieczytelnych nale|y czytelnie poda imi i nazwisko osoby podpisujcej.) Data & & & & & & & & & & & & & & & & & & .POUCZENIE Sprawozdania skBada si osobi[cie lub przesyBa przesyBk polecon na adres Zleceniodawcy w terminie przewidzianym w umowie. Termin uwa|a si za zachowany, je|eli przed jego upBywem pismo zostaBo wysBane w formie dokumentu elektronicznego w rozumieniu przepisw ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji dziaBalno[ci podmiotw realizujcych zadania publiczne (Dz. U. z 2014 r. poz. 1114, z pzn. zm.), za po[wiadczeniem przedBo|enia Zleceniodawcy, lub nadane w polskiej placwce pocztowej operatora publicznego. ) Dotyczy podzlecenia realizacji zadania, o ktrym mowa w art. 16 ust. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o dziaBalno[ci po|ytku publicznego i o wolontariacie. ) WypeBni jedynie w przypadku, gdy dotacja byBa przekazana na dofinansowanie inwestycji. ) Na przykBad [rodki finansowe oferenta, inne [rodki publiczne (np. dotacje), [wiadczenia pieni|ne od odbiorcw zadania. ) WkBadem osobowym s praca spoBeczna czBonkw i [wiadczenia wolontariuszy zaanga|owane w realizacj zadania publicznego. ) WypeBni jedynie w przypadku, gdy umowa zobowizywaBa do wykazania wkBadu rzeczowego. ) WkBadem rzeczowym s np. nieruchomo[ci, [rodki transportu, maszyny, urzdzenia. Zasobem rzeczowym mo|e by rwnie| zasb udostpniony, wzgldnie usBuga [wiadczona na rzecz tej organizacji przez inny podmiot nieodpBatnie (np. usBuga transportowa, hotelowa, poligraficzna itp.) wykorzystana w realizacji zadania publicznego. ) Nale|y uwzgldni tak|e [rodki finansowe pochodzce z odsetek bankowych od dotacji oraz z innych przychodw (np. ze sprzeda|y towarw lub usBug wytworzonych lub [wiadczonych w ramach realizacji zadania publicznego). ) Dotyczy oferty wsplnej. W przypadku wikszej liczy oferentw istnieje mo|liwo[ dodawania kolejnych wierszy. ) WypeBni jedynie w przypadku wsparcia realizacji zadania publicznego. ) Na przykBad dotacje z bud|etu paDstwa lub bud|etu jednostki samorzdu terytorialnego, funduszy celowych, [rodki z funduszy strukturalnych. ) WypeBni jedynie w przypadku, gdy umowa dopuszczaBa wycen wkBadu rzeczowego. ) WkBadem rzeczowym s np. nieruchomo[ci, [rodki transportu, maszyny, urzdzenia. Zasobem rzeczowym mo|e by rwnie| zasb udostpniony, wzgldnie usBuga [wiadczona na rzecz tej organizacji przez inny podmiot nieodpBatnie (np. usBuga transportowa, hotelowa, poligraficzna itp.) wykorzystana w realizacji zadania publicznego. ) Procentowy udziaB kwoty dotacji, o ktrej mowa w pkt 1.1, w caBkowitych kosztach zadania publicznego nale|y poda zdokBadno[ci do dwch miejsc po przecinku. ) Procentowy udziaB innych [rodkw finansowych, o ktrych mowa w pkt 2, w stosunku do otrzymanej kwoty dotacji nale|y poda z dokBadno[ci do dwch miejsc po przecinku. ) Procentowy udziaB [rodkw niefinansowych, o ktrych mowa w pkt 3, w stosunku do otrzymanej kwoty dotacji nale|y poda z dokBadno[ci do dwch miejsc po przecinku. ) Nale|y poda numer faktury, rachunku, a nie numer ewidencji ksigowej. ) Na przykBad [rodki finansowe oferenta, inne [rodki publiczne (np. dotacje), [wiadczenia pieni|ne od odbiorcw zadania. ) Nie dotyczy sprawozdania sporzdzanego w formie dokumentu elektronicznego.     PAGE2 D5iRR77$$&#$/1$7$8$H$Ifa$gd-$&#$/7$8$H$Ifgd-~kdӰ$$IfF99  6 0944 Fap ytRe$&#$/7$8$H$Ifgdn{`6RBLy$$&#$/1$7$8$H$Ifa$gd#-$ $&#$/7$8$H$Ifa$gd-$$&#$/1$7$8$H$Ifa$gd2$&#$/7$8$H$Ifgd-$$&#$/1$7$8$H$Ifa$gd- ,02468bdhj@BJLjl4ĭؘnYYY(h$hx5B*CJOJQJaJph,h$hxB*CJH*OJQJ^JaJph%h$hxB*CJOJQJaJph)hRehxB*CJOJQJ^JaJph,h$hxB*CJOJQJ\^JaJph&hxB*CJOJQJ\^JaJph)h$hxB*CJOJQJ^JaJph#hxB*CJOJQJ^JaJph:Fvvvvv$&#$/7$8$H$Ifgd-Ff<$$&#$/1$7$8$H$Ifa$gd-$$&#$/7$8$H$Ifa$gd-$$&#$/7$8$H$Ifa$gd$ $&#$/7$8$H$Ifa$gd- 46:\^ 6*,BDFT`b͸s````````%h$hxB*CJOJQJaJph,hhxB*CJOJQJ\^JaJph(h$hx5B*CJOJQJaJph h$hx#hxB*CJOJQJ^JaJph)h$hxB*CJOJQJ^JaJph,h$hxB*CJH*OJQJ^JaJph6jh$hx0J+B*CJOJQJU^JaJph $&#$/7$8$H$Ifgd-FfI$$&#$/7$8$H$Ifa$gd-$&#$/1$7$8$H$Ifgd-iiiiiiiiiii$&#$/7$8$H$Ifgd-~kd$$IfF99  6 0944 Fap ytRe FfFfp$&#$/7$8$H$Ifgd-Ff?  "$&(*,.Ff;Ff$&#$/7$8$H$Ifgd-.02468:<>@BDFTVXZ\^`bfFf$$&#$/7$8$H$Ifa$gd-Ffz$&#$/7$8$H$Ifgd-dfh~"$(*ԽԶԣԣ}iR,h,]OhxB*CJOJQJ\^JaJph&h$hx5CJOJQJ\^JaJ hx5CJOJQJ\^JaJ)h$hxB*CJOJQJ^JaJph%h$hxB*CJOJQJaJph h$hx,hhxB*CJOJQJ\^JaJph(h$hx5B*CJOJQJaJph,h$hx5B*CJOJQJ^JaJphfhjlnprtvxz|~iiiiiiiiiii$&#$/7$8$H$Ifgd-~kd$$IfFn99  6 0944 Fap ytRe ~FfYFf6$&#$/7$8$H$Ifgd-Ff!FfFf|$&#$/7$8$H$Ifgd- "$&($1$7$8$H$a$gdL#FfFf$&#$/7$8$H$Ifgd-$$&#$/7$8$H$Ifa$gd-(`Q$dh$Ifa$gdOQt~kd$$Ifl<)  t 06244 lap ytn$$7$8$H$If^a$gd,z $$Ifa$gd,zBDLN(>辦p^p^p^p^p^pO> h$hxCJOJQJ^JaJh$hxCJOJQJ^J#hxB*CJOJQJ^JaJph)h$hxB*CJOJQJ^JaJphh$hxOJQJ^J&h,rhx6CJOJQJ]^JaJ/h$hx6B*CJOJQJ\^JaJph)h$hxB*CJOJQJ^JaJph)h$hxB*CJOJQJ^JaJph h$hx h$hxCJOJQJ^JaJBssg dh$Ifgddc $1$7$8$H$a$gd0L~kdJ$$IflJ)  t 06244 lap ytL.BDFHJLvvvv$dh$Ifa$gddcykd $$Ifl)  t ļ0P644 lap ļytT1LNt8fLfff$ 1$7$8$H$^`a$gd#s7$ 1$7$8$H$^`a$gdL#$1$7$8$H$a$gdL#nkd$$Ifl) t0P6244 laytT1`b^`HJ|$dh$Ifa$gdm>t$$If]a$gdm>t$$If]a$gdm>t ^bD\`@BDFHJz|~   򻩚ҏu`K)h;3hxB*CJOJQJ^JaJph)h$hxB*CJOJQJ^JaJph%h"hxB*CJOJQJaJph h$hxh$hxOJQJh,zhxCJOJQJ^J#h$hxCJH*OJQJ^JaJ-jh$hx0J+CJOJQJU^JaJ h$hxCJOJQJ^JaJh$hxCJOJQJ^JhxCJOJQJ^JaJ|~     >yqaYYYYa)$a$gdL.)$r^`ra$gdL.$a$gd;3 $1$7$8$H$a$gd $1$7$8$H$a$gdL#hkdN$$Iflz t0644 laMytT1         $ &               , .      <>@BDȸħvgggׁhhxCJOJQJaJhc;hxOJQJhc;hxCJOJQJaJhChxOJQJhChxH*OJQJ!jhChx0J+OJQJUhxCJOJQJaJhxhChxCJOJQJaJhhxOJQJhhxH*OJQJ!jhhx0J+OJQJU$Djl  ~^`bdf䦚҉}n_NBhJhxH*OJQJ!jhJhx0J+OJQJUh=ohxCJOJQJaJh!hxCJOJQJaJh!hxH*OJQJ!jh!hx0J+OJQJUhxCJOJQJaJhhxCJOJQJaJhhxH*OJQJ!jhhx0J+OJQJUhxhxCJOJQJ^JaJhhxOJQJ hhxCJOJQJ^JaJbF.VX\^bdhjnp$a$)$^`a$gdL)$a$gdL.)$r^`ra$gdL.fhj\^DFHJL,.0ɽޱɽɽɉɉɽx!jhhx0J+OJQJUhxH*OJQJhxCJOJQJ^JaJ hJhxCJOJQJ^JaJhxCJOJQJaJhJhxH*OJQJ!jhJhx0J+OJQJUhxhJhxCJOJQJaJhxOJQJhJhxOJQJ.02 TVXZ^`dfjlprz|~ٵՖ{l{[{lՖ!h-?CJOJQJaJmHnHuh#hxCJOJQJaJ%jh#hxCJOJQJUaJjhyQUhyQhxCJOJQJaJhChxCJOJQJaJh<hxCJOJQJaJ!jhhx0J+OJQJUhxhhxOJQJhhxCJOJQJaJhhxH*OJQJ"$a$gd;3)h;3hxB*CJOJQJ^JaJph:1hP:prdBP. A!"#6$% =1h0P:pUBPA .!"5#$% :1hP:pBP. A!"#5$% =1h0P:p-BPA .!"5#$% :1hP:p#-BP. A!"#5$% $$If!vh55B#v#vB:V l%  t 0*6,55Bap ytT1$$If!vh55B#v#vB:V l%  t 0*6,55Bap ytT1$$If!vh5 5Y#v #vY:V l  t 0*6,5 5Yap ytT1$$If!vh5 5Y#v #vY:V l  t 0*6,5 5Yap ytT1-$$If!vh5 55 5 #v #v#v #v :V li  t(0*6,5 55 5 ap(ytT1$$If!vh5*#v*:V l  t ļ0*65*ap ļytT1$$If!vh5*#v*:V lE  t 06,5/  / 2ap ytT1$$If!vh5*#v*:V l  t 065/ 2ap ytT1$$If!vh5*#v*:V lE  t 06,5/  / 2ap yt2$$If!vh5*#v*:V l  t 065/ 2ap yt2$$If!vh5*#v*:V lE  t 06,5/  / 2ap ytT1$$If!vh5*#v*:V l  t 065/ 2ap ytT1$$If!vh5*#v*:V lE  t 06,5/  / 2ap yt2$$If!vh5*#v*:V l  t 065/ 2ap yt2$$If!vh5:#v::V l  t ļ0:65:ap ļytmq$$If!vh5:#v::V F  0:5:4 Fap ytPgr$$If!vh5M5 505F#vM#v #v0#vF:V F4 (0:++,5M5 505F/ / / / 4 Fap(yt~DyK _Ref446666751~DyK _Ref441055680~DyK _Ref449359304~DyK _Ref4493593081$$If!vh5M5 5a55n55N5n5 W5 5 n5 5 n5 n#vM#v #va#v#vn#v#vN#vn#v W#v #v n#v #v n:V F4 ֌0:++5M5 5a55n55N5n5 W5 5 n5 5 n/ / / / / / / / / / /  /  /  / / / / / / / / / / / 4 Faf4p֌ytc_Mkd$$IfF48 J }] p#5&*.2_7 M  anNnWnnn ֌0:888844 Faf4p֌ytc_M$$If!vh5M5e7#vM#ve7:V F :,5M5e7/ /  / 4 FapytGsc$$If!vh5M55J5R55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n5n#vM#v#vJ#vR#v#vz#v#vN#v n#v W#v #v n#v #v n:V F4 ֖0:+5M55J5R55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n/  / / / / / / /  / / / / /  /  / / / / / / / / /  / / 4 Fap֖ytc_M2kd$$IfF4N ; }] p#5&*.2_7`MJRzNnWnnn ֖0:<<<<44 Fap֖ytc_M$$If!vh5M55J5R55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n5n#vM#v#vJ#vR#v#vz#v#vN#v n#v W#v #v n#v #v n:V F4a 0:+5M55J5R55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n/  / / / /  / / /  / / / / / / /  / 4 Fapytc_M*kdK!$$IfF4aN ; }] p#5&*.2_7 MJRzNnWnnn 0:<<<<44 Fapytc_M$$If!vh5M55J5R55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n5n#vM#v#vJ#vR#v#vz#v#vN#v n#v W#v #v n#v #v n:V F4a 0:+5M55J5R55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n/  / / / /  / / /  / / / / / / /  / 4 Fapytc_M*kdV'$$IfF4aN ; }] p#5&*.2_7 MJRzNnWnnn 0:<<<<44 Fapytc_M$$If!vh5M55J5R55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n5n#vM#v#vJ#vR#v#vz#v#vN#v n#v W#v #v n#v #v n:V F4a 0:+5M55J5R55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n/  / / / /  / / /  / / / / / / /  / 4 Fapytc_M*kda-$$IfF4aN ; }] p#5&*.2_7 MJRzNnWnnn 0:<<<<44 Fapytc_M$$If!vh5M55J5R55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n5n#vM#v#vJ#vR#v#vz#v#vN#v n#v W#v #v n#v #v n:V F4a 0:+5M55J5R55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n/  / / / /  / / /  / / / / / / /  / 4 Fapytc_M*kdl3$$IfF4aN ; }] p#5&*.2_7 MJRzNnWnnn 0:<<<<44 Fapytc_M$$If!vh5M55J5R55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n5n#vM#v#vJ#vR#v#vz#v#vN#v n#v W#v #v n#v #v n:V F4@ 0:+5M55J5R55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n/  / / / /  / / /  / / / / / / /  / 4 Fapytc_M*kdw9$$IfF4@N ; }] p#5&*.2_7 MJRzNnWnnn 0:<<<<44 Fapytc_M$$If!vh5M5 5R55z55N5n5 W5 5 n5 5 n5 n#vM#v #vR#v#vz#v#vN#vn#v W#v #v n#v #v n:V F4 0:+++,5M5 5R55z55N5n5 W5 5 n5 5 n/  / /  / / / /  / / / / / /  / / 4 Fapytc_Mkd?$$IfF48 ; }] p#5&*.2_7 M RzNnWnnn 0:888844 Fapytc_M$$If!vh5M5 5R55z55N5n5 W5 5 n5 5 n5 n#vM#v #vR#v#vz#v#vN#vn#v W#v #v n#v #v n:V F4 0:+++5M5 5R55z55N5n5 W5 5 n5 5 n/ / /  / / / /  / / / / / / /  / 4 Fapytc_MkdSE$$IfF48 ; }] p#5&*.2_7 M   RzNnWnnn 0:888844 Fapytc_M$$If!vh5M5e7#vM#ve7:V F :,5M5e7/ /  4 FapytGs?$$If!vh5M55J5a55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n5n#vM#v#vJ#va#v#vz#v#vN#v n#v W#v #v n#v #v n:V F4 0:+5M55J5a55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n/  / / / / / / /  / / / / /  /  / / / / / / /  / / 4 Fapytc_M*kdK$$IfF4N J }] p#5&*.2_7`MJazNnWnnn 0:<<<<44 Fapytc_M$$If!vh5M55J5a55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n5n#vM#v#vJ#va#v#vz#v#vN#v n#v W#v #v n#v #v n:V F4T 0:+5M55J5a55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n/  / / / /  / / /  / / / / / /  / 4 Fapytc_M*kdKR$$IfF4TN J }] p#5&*.2_7 MJazNnWnnn 0:<<<<44 Fapytc_M$$If!vh5M55J5a55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n5n#vM#v#vJ#va#v#vz#v#vN#v n#v W#v #v n#v #v n:V F4T 0:+5M55J5a55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n/  / / / /  / / /  / / / / / /  / 4 Fapytc_M*kdHX$$IfF4TN J }] p#5&*.2_7 MJazNnWnnn 0:<<<<44 Fapytc_M$$If!vh5M55J5a55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n5n#vM#v#vJ#va#v#vz#v#vN#v n#v W#v #v n#v #v n:V F4T 0:+5M55J5a55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n/  / / / /  / / /  / / / / / /  / 4 Fapytc_M*kdE^$$IfF4TN J }] p#5&*.2_7 MJazNnWnnn 0:<<<<44 Fapytc_M$$If!vh5M55J5a55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n5n#vM#v#vJ#va#v#vz#v#vN#v n#v W#v #v n#v #v n:V F4T 0:+5M55J5a55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n/  / / / /  / / /  / / / / / /  / 4 Fapytc_M*kdBd$$IfF4TN J }] p#5&*.2_7 MJazNnWnnn 0:<<<<44 Fapytc_M$$If!vh5M55J5a55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n5n#vM#v#vJ#va#v#vz#v#vN#v n#v W#v #v n#v #v n:V F4T 0:+5M55J5a55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n/  / / / /  / / /  / / / / / /  / 4 Fapytc_M*kd?j$$IfF4TN J }] p#5&*.2_7 MJazNnWnnn 0:<<<<44 Fapytc_M$$If!vh5M55J5a55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n5n#vM#v#vJ#va#v#vz#v#vN#v n#v W#v #v n#v #v n:V F4T 0:+5M55J5a55z55N5 n5 W5 5 n5 5 n/  / / / /  / / /  / / / / / /  / 4 Fapytc_M*kd$$If!vh5=555#v=#v#v#v:V F4 ~+,,5 5U 55/ /  / / / / / 4 FapytoF~DyK _Ref450832638H$$If!vh5=5555#v=#v#v#v#v:V F4 ~+,5 55 55/ / / / / 4 FapytoF~DyK _Ref450832638H$$If!vh5=5555#v=#v#v#v#v:V F4 ~+,5 55 55/ /  / / / 4 FapytoF~DyK _Ref450832638$$If!vh5=5555#v=#v#v#v#v:V F4 ~++++,5 55 55/ / /  / / /  /  /  / / 4 FapytoF$$If!vh5=5555#v=#v#v#v#v:V F4  ~++++,5 55 55/ / / /  /  / /  / /  / 4 FapytoF~DyK _Ref450832638$$If!vh5=5555#v=#v#v#v#v:V F4 ~+,5 55 55/ /  / /  / /  / /  / / 4 FapytoF8$$If!vh5=555#v=#v#v#v:V F4 ~+,5 5U 55/ /  / / / / / 4 FapytoFV$$If!vh5=5555#v=#v#v#v#v:V F46 ~+,5 55{ 55/ /  / / / / 4 Fapytqr$$If!vh5=5555#v=#v#v#v#v:V F4$ ~+,5 55{ 55/ / / / /  / / / 4 FapytqL$$If!vh5=555#v=#v#v#v:V F* ~,5 5U 55/ / / / / /  / / / 4 FapytoFL$$If!vh5=555#v=#v#v#v:V FL ~,5 5U 55/ / / / / /  / / / 4 FapytoF0$$If!vh5=555#v=#v#v#v:V FR ~,5 5U 55/ / / / / / / 4 FapytoF$$If!vh5*#v*:V l<  t 065/ 2ap ytT1$$If!vh5*#v*:V lw  t 06,5/ 2ap ytF$$If!vh5*#v*:V l<  t 065/ 2ap yt2$$If!vh5*#v*:V l t065/  2ayt2$$If!vh59#v9:V F  6 09594 Fp ytRe$$If!v h5b5n555 5555 5 5 R#vb#vn#v#v#v #v#v#v#v #v #v R:V F4(  6n09++++++ 5b5n555 5555 5 5 R/  /  / 4 Fpnyt]7Ukd$$IfF4(   5&L,d2D69`b`n``` `R  6n09,,,,44 Fapnyt]7$$If!v h5b5n555 5555 5 5 R#vb#vn#v#v#v #v#v#v#v #v #v R:V F4r  6n09++++++ 5b5n555 5555 5 5 R/  /  / 4 Fpnyt]7Ukd$$IfF4r   5&L,d2D69 b n     R  6n09,,,,44 Fapnyt]7$$If!vh59#v9:V F  6 09,59/ 4 Fp ytRe$$If!v h5b5n555 5555 5 5 R#vb#vn#v#v#v #v#v#v#v #v #v R:V FU 609, 5b5n555 5555 5 5 R/  / / /  / / / 4 Fyt]7Wkdg$$IfFU   5&L,d2D69bn R 609,,,,44 Fayt]7$$If!v h5b5n555 5555 5 5 R#vb#vn#v#v#v #v#v#v#v #v #v R:V FU 609, 5b5n555 5555 5 5 R/  / / /  / / / 4 Fyt]7Wkd$$IfFU   5&L,d2D69bn R 609,,,,44 Fayt]7$$If!v h5b5n555 5555 5 5 R#vb#vn#v#v#v #v#v#v#v #v #v R:V FU 609, 5b5n555 5555 5 5 R/  / / / / /  / / / 4 Fyt]7Wkd$$IfFU   5&L,d2D69bn R 609,,,,44 Fayt]7$$If!v h5b5n555 5555 5 5 R#vb#vn#v#v#v #v#v#v#v #v #v R:V FU 609, 5b5n555 5555 5 5 R/ / / / /  / / / 4 Fyt]7Wkd$$IfFU   5&L,d2D69bn R 609,,,,44 Fayt]7$$If!v h5b5n555 5555 5 5 R#vb#vn#v#v#v #v#v#v#v #v #v R:V FU 609, 5b5n555 5555 5 5 R/ / / / /  / / / 4 Fyt]7WkdU$$IfFU   5&L,d2D69bn R 609,,,,44 Fayt]7$$If!v h5b5n555 5555 5 5 R#vb#vn#v#v#v #v#v#v#v #v #v R:V FU 609, 5b5n555 5555 5 5 R/ / / / /  / / / 4 Fyt]7Wkd$$IfFU   5&L,d2D69bn R 609,,,,44 Fayt]7$$If!vh5b5x555555R#vb#vx#v#v#v#v#v#vR:V FU  609,5b5x555555R/ / / / / 4 FpytRekd$$IfFUִ 5&L,d2D69bxR  609    44 FapytRe$$If!vh59#v9:V Fn  6 09,59/ 4 Fp ytRe$$If!v h5b5n555 5555 5 5 R#vb#vn#v#v#v #v#v#v#v #v #v R:V FU 609, 5b5n555 5555 5 5 R/ / /  / / 4 Fyt]7Wkde$$IfFU   5&L,d2D69bn R 609,,,,44 Fayt]7$$If!v h5b5n555 5555 5 5 R#vb#vn#v#v#v #v#v#v#v #v #v R:V FU 609, 5b5n555 5555 5 5 R/ / /  / / 4 Fyt]7Wkdz$$IfFU   5&L,d2D69bn R 609,,,,44 Fayt]7$$If!v h5b5n555 5555 5 5 R#vb#vn#v#v#v #v#v#v#v #v #v R:V F\ 609, 5b5n555 5555 5 5 R/ / /  /  / / 4 Fyt]7Wkd$$IfF\   5&L,d2D69bn R 609,,,,44 Fayt]7$$If!v h5b5n555 5555 5 5 R#vb#vn#v#v#v #v#v#v#v #v #v R:V F\ 609, 5b5n555 5555 5 5 R/ / /  /  / / 4 Fyt]7Wkd$$IfF\   5&L,d2D69bn R 609,,,,44 Fayt]7$$If!v h5b5n555 5555 5 5 R#vb#vn#v#v#v #v#v#v#v #v #v R:V F\ 609, 5b5n555 5555 5 5 R/ / /  /  / / 4 Fyt]7Wkd$$IfF\   5&L,d2D69bn R 609,,,,44 Fayt]7$$If!vh5b5x555555R#vb#vx#v#v#v#v#v#vR:V FU  609,5b5x555555R/ / / / / / 4 FpytRekd$$IfFUִ 5&L,d2D69bxR  609    44 FapytRe$$If!vh5b5x555555R#vb#vx#v#v#v#v#v#vR:V F  609,5b5x555555R/ / / / / 4 FpytRekd$$IfFִ 5&L,d2D69bxR  609    44 FapytRe$$If!vh5*#v*:V l<  t 0652ap ytn$$If!vh5*#v*:V lJ  t 06,5/ 2ap ytL.$$If!vh5*#v*:V l  t ļ0P65ap ļytT1$$If!vh5*#v*:V l t0P65/  2aytT1$$If!vh5#v:V l t065aMytT1.N@N T,Normalny!B*CJ_HaJmHphsHtHD@D FH NagBwek 1$@&a$5\X@X FH NagBwek 2 <@&56CJOJQJ\]aJV@V FH NagBwek 3 <@&5CJOJQJ\^JaJJ@J FH NagBwek 4 <@&5CJ\aJP@P FH NagBwek 5 <@&56CJ\]aJ^@^ FH NagBwek 6)$ dh@&^`a$5\JA@J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k@, Bez listy \O\ WHeading 1 Char'5B*CJ KH OJQJ\^JaJ phTOT TI\Heading 2 Char56B*CJOJQJ^JphXOX WHeading 3 Char#5B*CJOJQJ\^JaJphXO!X WHeading 4 Char#5B*CJOJQJ\^JaJph^O1^ WHeading 5 Char)56B*CJOJQJ\]^JaJphPOAP WHeading 6 Char5B*OJQJ\^JphJ>@RJ FHTytuB$<a$5CJ OJQJ\aJ HOaH r Title Char5B*CJ OJQJ^Jph>J@r> FHPodtytuB $<a$OJQJLOL r Subtitle CharB*CJOJQJ^JphT+@T rTekst przypisu koDcowegoCJaJHOH rEndnote Text Char B*^JphX*@X rOdwoBanie przypisu koDcowegoH*^J@ rTabela - Siatka7:V0_HmHsHtHBOB ;'Tabela 7$8$H$_HmHsHtH8@8 #NagBwek  p#@O@ # Header CharB*CJ^Jph4 @4 !#Stopka p#@O@  # Footer CharB*CJ^JphB@"B # Tekst dymka"CJOJQJaJTO1T "Balloon Text CharB*CJOJQJ^JphN'@AN B<OdwoBanie do komentarzaCJ^JD@RD &B<Tekst komentarza%CJaJHOaH %B<Comment Text Char B*^JphBj@QRB (B<Temat komentarza'5\DObD 'B<Comment Subject Char5P@P *kTekst przypisu dolnego)CJaJJOJ )kFootnote Text Char B*^JphT&@T kOdwoBanie przypisu dolnegoH*^JNONRevision,!B*CJ_HaJmHphsHtHDOD tList Paragraph -^m$o(* ? V Z r lf` ;-{Op- SG [ ^ 5;-\<\{\\\D"#$?@ABCWXyz{|}~`abcdefg,-./0123456bcd   - B ]  D     , - ? V Y Z [ \ _ ` a b e f g h i j k l o p q r s t w x y z } ~      G H J M R e f x                       " # $ ' * + , / 2 3 4 5 8 9 : ; ? @ A B C D v FGHIa  01KLOPFG$%'mnpMNcd@ALVotOP[\ghst)*56ABMNYZeftu: ;!"i##A$$%[&6''"-$-%-'-(-*-+---.-7-8-9-<-00000000000000000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 000 0 0 0 0 0 0 00000000 0 00 0 000 0 000 0 00000000 0 000 0 0000000 0 000 0 000000 0 000 0 0 -0 0 000 000 00 00 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0000 00 00 0000 00 000 000 000 000 0000 00 00 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0000 00 00 0000 00 00 00 000 000 0000 00 00 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 0 0 0 0 000000 0 000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ȑ00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ȑ0ȑ0  ȑ0ȑ0  ȑ0  ȑ0 ȑ0`ȑ0 ȑ0ȑ0 ȑ0ȑ0 ȑ0ȑ0ȑ0@ȑ0 ȑ0xȑ0 ȑ0ȑ0 ȑ0ȑ0 ȑ0 ȑ0 ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0, ȑ0ȑ0 ȑ0d ȑ0ȑ0 8ȑ0! ȑ0ȑ0 ȑ0 ȑ0 ȑ0 ȑ0 ȑ0 ȑ0 4ȑ0 ȑ0 lȑ0 ȑ0 ȑ0 ȑ0!ȑ0ȑ0!ȑ0ȑ0Lȑ0 ȑ0ȑ0 ȑ0tȑ0 ȑ0tȑ0 ȑ0(tȑ0 ȑ0`tȑ0 ȑ0tȑ0 ȑ0tȑ0 ȑ0tȑ0 ȑ0@tȑ0 ȑ0xtȑ0 ȑ0tȑ0 ȑ0tȑ0 ȑ0 tȑ0 ȑ0Xtȑ0 ȑ0tȑ0 ȑ0tȑ0 ȑ0tȑ0 ȑ08tȑ0 ȑ0ptȑ0 ȑ0tȑ0 ȑ0tȑ0 ȑ0ȑ0ȑ0P tȑ0 ȑ0Tȑ000@)0@)0@)0@)0@)0@)00[ @0ȑ0W@0ȑ0W@0ȑ0W@0ȑ0W@0@00Wȑ0DW : |Tfp-z!j"#&r'()) ,,-:../00 5 4 Df0"&+.367:?DHNRZ\^`cehjloqsw FFXN^Xf g 4!h!!!!"Z"8###$,%%&H&X&&f'(())+l,,j--<..r/,022205D5.f~(BL| !#$%'()*,-/0124589;<=>@ABCEFGIJKLMOPQSTUVWXY[]_abdfgikmnprtuvx  ? A W My{ 79;-HHHHHHHH ! _Ref446666751 _Ref441055680 _Ref449359304 _Ref441055684 _Ref449359308 _Ref450832638_GoBack* ? V V X l"<-+ @ W [ [ m"<-""-"-$-$-%-%-'-(-*-+---.-6-<-""-"-$-$-%-%-'-(-*-+---.-6-<-""-"-$-$-%-%-'-(-*-+---.-6-<- I &g|= 0Yh@|$8X"4HqXRW12CDbA19njpKDBtZHPFʕ ^OJQJo( ^`OJQJo( p^`OJQJo(o  @ ^ `OJQJo( x  ^x `OJQJo( H^H`OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( P^`OJQJo(3^`567>*B*CJOJPJQJ\]^JaJph.3^`567>*B*CJOJPJQJ\]^JaJph.3pL^p`L567>*B*CJOJPJQJ\]^JaJph.3@ ^@ `567>*B*CJOJPJQJ\]^JaJph.3^`567>*B*CJOJPJQJ\]^JaJph.3L^`L567>*B*CJOJPJQJ\]^JaJph.3^`567>*B*CJOJPJQJ\]^JaJph.3^`567>*B*CJOJPJQJ\]^JaJph.3PL^P`L567>*B*CJOJPJQJ\]^JaJph. ^`CJ^JaJ)^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J. ^`CJ^JaJ)^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^Jo(.e^e`^J.5L^5`L^J. ^ `^J. ^ `^J.L^`L^J.u^u`^J.E^E`^J.L^`L^J.^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`B*PJ^Jo(ph.~^~`^J.NL^N`L^J. ^ `^J. ^ `^J.L^`L^J.^`^J.^^^`^J..L^.`L^J.^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^J)^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.8^8`^Jo(.^`^J. L^ `L^J. ^ `^J.x^x`^J.HL^H`L^J.^`^J.^`^J.L^`L^J.^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J. W1h@HPKDA19I |= HqX8 LkXUΚ",[cֲD;3BͨBͨ~"\.   % ,T/?%fyH #-JPses .N5bjSl`yh|/*eEWTIWrd0 5 h@ zo  6G Z k s' 0 {X f L/QcIV]^F"":Z8\i00gu a$C4FFZ&BFR8ijx5;&F[ :??P# :be%08MR <Q 5;`?n[0`Vqv nvw b"% d ! !:!U!C""M"9:# B#L# \#u#W$[$%V%e%z%&K&C/&*B&%Z&a&a&;'(Z(Ii( y(~(Y))s%)X)Qk)w *)*9*+B*2e*t**$+&+8,T,pa,-=-B- .. ..*."j.y.3/C4/>/B/H/l/60S0'z0T1_12e 22 e2!3;3F3P3c3-n3'484c4gq4^~4%=5Sh5A#6e6k67O;7v=7#s7 8y8( 9<9=9:XF:=b:;c;2<C<'=]8=d]=9>2M>r?,?kB? @h9AL]ArA#BlBCnB|B(CI2CmCR|C3D;DCDESUEoEFEFOF=RFUFBGJGWGIqGtGFHB3H.IIjI*J-J|bvAb Rbswbxbco!c(cU?c@cdRc3`cbqcTd/dtd~d8$e/eFe4OefC,fZ g gPg/hUmh}h6iH6ixi?:jEj yjzjKkHk"IkQkXk^kl l`l{lm#mQmgxm n nN'nMntHtKtOQt`t dt}tu7,uvO#vSvUv+$w`w|wx0xN6xhx y;yMByay1z3zEzRzwz|z{ { {-{}F{B|Ao|||.}b/iz;)C IP[N n)!60L1Lu>Mh{j_<H>[r&_rbm9BG#4ew7'r3l77c`vP gIJ5x4yf2d\o;i-.8;2Ol1;cIPy||r hYd(]7]HM[ /Bk!7+$,KA3ZqbS .Je2<lhsuixy/g}l z'?UG}\S^)nt2?pR&TVG`8e,JSq *{CIO,z}$g+ 8M cE1o!+75&w~+tdk0 9HM:{:XNhT>{=ReQ /79f in}%'HTswy:+$)Vpsmf n 3=*TQauFj~ o9T dn>}8^@gnqzek!'#2;F`EgoFST_UD=Y=o .W  EJUoC.gt%i$B<CyG+3f -u>UIvU[#LeUqD]|/\"#o- 1Zl  <Aix>B4N]iot[{TdW.6C^Q(N5lx(2|CkDdcQi-7gO'^*}K #2DJ$)6K!O(v)-?H   uL.G:XUj\_%iK_/AL,O`nMKI:]` jjyvK"'K`vkx'+t8MVv(}5MBT(1PTgmz{Z@SU2;'tRwI#u@~Py{)R '5*hO**n"ELY|"-7b0L_g|2qswxu~t&.2K^ =wHox$+ u j[vt 0jDE=%:,?CU+M(*x"#$?BCWXyz{`adeg,-346bcd  - B ]  D   V Z \ b f i l q t z ~     G H J R                       " # $ ' * + , 2 4 5 8 9 : ; D v FGHIa   *+0126EFKLP ~<AFGI$%'ikmnpMNcde@AFdBtOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~)*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefgnopqrstuy <-@`Up   ;-```<@` `"`(`*`0`Unknown G>Cx Times New Roman5Symbol3& >Cx Arial7&@Calibri7& [ @Verdana7@Cambria5& >[`)Tahoma?5 >Cx Courier New;Wingdings"LLcE??q64""2HP?>{2ZaBcznik nr 5Kancelaria Prezydenta RPjdziegielewska<         Oh+'0 (4 T ` l xZacznik nr 5Kancelaria Prezydenta RPNormaljdziegielewska2Microsoft Office Word@@qIP@'`\@'`\՜.+,0 hp  Hewlett-Packard?"' Zacznik nr 5 Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~      !"#$%&'()*+,./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry F 1`\Data 1Table-ӰWordDocument2]SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q